【课程梳理】

自主如厕是我们每个人必须习得的能力，和我们的日常生活密不可分。

首先，作为家长或老师，先要问自己以下几个问题：

很多孩子有大便干燥的问题，有些孩子是因为不吃绿色蔬菜，有些孩子是因为不吃水果，这样容易引起孩子体内的新陈代谢不足，体内的营养成分不足，造成大便干燥，如厕困难，这样就可能造成孩子排斥上马桶。

孩子如厕困难的问题是由不同的原因引起的，家人要注意观察孩子的行为，孩子到底想表达什么，要明确孩子如厕时到底在做什么，不要在不明白的情况下去冤枉孩子，要站在孩子的立场上去考虑问题。明白孩子的行为功能，只有充分了解孩子的行为功能才能充分理解孩子的行为。

孩子的如厕问题同时也会影响大人的生活：

a.无法带孩子正常外出；

b.影响了孩子与社会的连结；

c.孩子的如厕问题会影响孩子正常的生长发育，对孩子的泌尿器官不好，这也是最重要的一点。

案例简析：不做马桶的孩子

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在这样的ABC描述下，我们对孩子的行为问题进行功能假设，假设孩子的目的是：逃避、或者获取物品。逃避是因为孩子可能因为害怕而逃避坐马桶；孩子想要获取的物品就是妈妈的抱。

孩子如厕过程中问题行为的原因

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问题行为：感知觉异常

孩子害怕的原因：马桶冰冰的感觉、冲水声音、害怕掉下去。

解决方法：

a.大人可以给马桶圈套上防尘套，这样可以避免孩子感知到马桶冰冰的感觉；

b.如果孩子害怕冲水的声音，可以让孩子离开后，大人给马桶冲水；做听觉脱敏性训练。

c.孩子害怕自己掉进马桶里：因为作为一个低龄儿童，身高可能还没到一米，马桶对于这样的孩子来说，中间的洞确实比较大，作为家长，针对这个原因可以为孩子选择合适的改善设备。

孩子如厕存在问题可能的后果

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1.影响孩子大小便的规律性；

2.影响孩子生理健康；

3.占用家人大量的时间来照看孩子；

4.社会接纳度，妨碍融入社区活动

自闭症孩子最大的障碍是社交障碍，所以要注重孩子自理能力的训练，而不要沉迷于对孩子认知上的训练，认知训练在孩子学会后一定要泛化到孩子的日常生活中。教给孩子的很多认知层面的东西都是来源于生活，不要影响孩子的社会性，要加强孩子生活自理能力的训练以及孩子和社会的融入度的培养。

家长应该怎样做

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根据上面的案例，我们针对性的做出如下的干预：

A.区别性强化替代行为（DRA）+塑造：对孩子所出现的行为问题进行消弱，一旦孩子出现好的行为就立即对好的行为进行强化，最终实现好的行为替代问题行为，确立目标行为。让孩子慢慢地愿意接近马桶，到时间以秒计算坐马桶，到最后孩子可以持续坐马桶。

B.调整物理环境：我们可以改变卫生间原本的环境，让孩子感觉到如厕时是轻松快乐的。

C.正向鼓励：一定要避免负面语气，搭配孩子最喜欢的强化物，孩子会慢慢改变对如厕的恐惧感。

每一个行为，都有其背后的功能。作为家长，不要用情绪做事情，一定要耐心观察、理智处理，在可控的环境中多给孩子表达自己的机会，不要轻易替代孩子去表达。